あて先　エコネット　　行　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日付：Ｈ　−　−　.

http://www.eco-p.net　　　　Fax：022−228−3223　Tel：022−228−3228

◇◆◇【ご注文の内容】◇◆◇

■注文品(商品番号)、メーカ名、型名

商品番号：　　　　　　　　　.　　メーカ名：　　　　　　　　.　型名：　　　　　　　　.

商品価格：　　　　　　　　　.　　ご注文数量　　１　式

〔注：価格には、送料が含まれないものが有ります。各々の価格欄で確認ください。〕

■お客さまの情報

お名前　：　　　　　　　　　　　　　　.

フリガナ：　　　　　　　　　　　　　　.

住所：〒　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　.

Tel　：　　　　　　　　　　　　　　　.

連絡方法〔下記のいずれかを選択し、連絡先を記入ください。〕

□　Email　：　　　　　　　　　　　　.　〔身元が確認出来ないフリーメールアドレスは不可です〕

□　Fax　　：　　　　　　　　　　　　.

　　お支払い方法：　□銀行口座振込み　　□代金引替え〔代引き〕

　　配達ご希望日：　　　　　.　※例：３／５

配達ご希望時間帯：□希望なし　□午前中　□12〜14時　□14〜16時　□16〜18時

□18〜20時　□20〜21時

■お届け先〔お届け先が、上記住所と異なる場合のみご記入ください。〕

住所　：〒　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　.

Tel　：　　　　　　　　　　　　　　　.
■ご連絡事項等ございましたら、下記の枠内にご記入ください。

　〔請求書、納品書、領収書等の発行が必要な場合、この欄に記載ください〕

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∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞【返信欄】∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞

　　　　　　様　　ご注文有難うございました。　　　　　　　　　　　　　　日付：H　−　−　.

ご依頼の品物について、　□在庫確保致しました。　□売切れてしまいました。

□お振込みを確認次第すぐに送らせていただきます。下記合計金額をお振込みください。

〔お振込み先〕三和銀行　仙台支店　普通　口座番号：5029039　名義：エコネット

もし、５日過ぎても入金のない場合は、このご注文は無効とさせていただきます。

□代引きにて送らせていただきます。代金は、下記合計金額を品物受領時にお支払いください。

合計価格の内訳

〔商品価格：　　　　　円＋代引き手数料：　　　円〕＋消費税：　　　円＝　　　　　円

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　送料：　　　　　円

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　合計価格　　：　　　　　　　円

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　−以上−